Геморрой является одним из самых распространенных заболеваний человека. Вертикальное положение тела, особенности питания, сидячий образ жизни и адинамия основные факторы, влияющие на широкое распространение данного заболевания. Принято считать, что у женщин геморрой встречается достоверно реже, чем у мужчин. Однако, проведенные рядом авторов исследования показали, что среди женщин геморрой достаточно част, но большинство из них не придают ему значения и не обращаются к врачу.

Появление или обострение геморроя у женщин происходит главным образом во время беременности и при родах , что связано с застоем крови из-за повышенного внутрибрюшного давления, почему и изучение этого контингента представляет определенный интерес. Провоцирующим фактором могут являться и запоры, нередко возникающие в период гестации вследствие гипотонического состояния прямой кишки. По данным литературы  запоры наблюдаются у 53% беременных xtженщин, в том числе в 86% случаев у больных геморроем. По мере увеличения срока беременности вероятность появления геморроя возрастает. Однако у женщин с семейной предрасположенностью к венозной патологии, как правило, геморрой появляется уже в I, начале II триместра, ибо застой крови в венах таза и нижней половины туловища усугубляет как патологию кавернозной ткани прямой кишки, так и вен обычного строения. Вопрос о первичности или вторичности развития геморроя у беременных полностью не исследован и до настоящего времени представлен в литературе диаметрально противоположными точками зрения, что не снижает, однако, его актуальности для практических врачей, ежедневно сталкивающихся с проблемой его терапии. Замечено также, что геморрой возникает чаще при первой и второй беременности, чем при последующих.

Геморрой проявляется в виде двух основных синдромов – острого приступа и хронического течения заболевания. Основой для развития острого геморроя чаще всего является тромбоз геморроидальных узлов.Тромбоз геморроидальных узлов характеризуется их увеличением и уплотнением и сопровождается болями в области заднего прохода. Тромбоз обычно начинается во внутренних узлах и распространяется в дальнейшем на наружные. Этот процесс, как правило, сопровождается сильными болями в области заднего прохода. Реже встречается изолированный тромбоз наружных узлов, проявляющийся в виде плотного образования округлой формы.

Типичный симптомокомплекс хронического течения заболевания складывается из повторяющихся кровотечений, связанных, чаще всего, с дефекацией и выпадением геморроидальных узлов из заднего прохода. Довольно часто все эти признаки сочетаются с анальным зудом или чувством жжения, мокнутия, саднения в области заднего прохода.

Различают наружные геморроидальные узлы, непосредственно расположенные под кожей у ануса, образовавшиеся из нижнего венозного сплетения и внутренние геморроидальные узлы, образованные из верхнего венозного сплетения, располагающиеся в подслизистом слое прямой кишки.

Кровотечение, как ведущий симптом геморроя, отмечается более чем у половины пациентов. Вторым по частоте симптомом геморроя является выпадение геморроидальных узлов. При этом заболевании также отмечаются такие симптомы, как анальный зуд (9%), чувство дискомфорта в анальном канале (5%), выделения слизи (2%).

Все вышеизложенное, естественно, не способствует нормальному течению беременности. Поэтому, если геморрой есть, но не доставляет особенного беспокойства, необходимо предупреждать осложнения. Прежде всего, необходимо отрегулировать периодичность опорожнения кишечника. Эта процедура должна происходить ежедневно в одно и то же время. С помощью диеты добиваются, чтобы не было запоров, выполняют гимнастические упражнения. Диета должна быть богата овощами и фруктами при умеренном количестве мяса и углеводов, полезны молочные продукты, черный хлеб. Очень важна гигиена области заднего прохода. Подмываться нужно холодной водой после каждого опорожнения кишечника.

Показанием для медикаментозного лечения являются начальные стадии хронического геморроя и острое течение заболевания. В настоящее время на российском фармацевтическом рынке появились лекарственные препараты, которые могут с большим эффектом использоваться при лечении данной патологии.

Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности и переносимости препаратов Гепатромбин Г (мазь и ректальные свечи) при лечении геморроя у беременных и родильниц.

Клинически симптомокомплекс геморроя при беременности почти не отличался от такового среди других категорий больных с таким диагнозом. Из 232 беременных с клиническими признаками геморроя, боли в заднем проходе отмечались у 46.1%, ректальные кровотечения у 37.1%, анальный зуд у 27.6%. Часто у наблюдаемых женщин (61.3%) отмечался наружный геморрой, характеризовавшийся появлением геморроидальных узлов виде бородавчатых образований или складок, плотных на ощупь и не уменьшающихся в объеме при пальпации. При внутреннем геморрое (38.7%), узлы располагались между складками слизистой оболочки, могли быть, как единичными, так и множественными, спадались при надавливании и наполнялись при кашле. В 11.5% геморрой у беременных сочетался с анальной трещиной. Часто у беременных после 2-3х дневной задержки стула внезапно появлялись болезненные плотные геморроидальные узлы, что сопровождалось острыми болями и, реже кровотечениями. Необходимо отметить, что если у беременных в возрасте от 20 до 30 лет геморрой выявлялся примерно у каждой пятой, то после 30 лет у каждой второй.

С нашей точки зрения практически целесообразно выделять три группы беременных, страдающих геморроем. В первую группу мы относили бессимптомный геморрой. У этих женщин проводились профилактические мероприятия, включающие диету с ограничением острых блюд и достаточным количеством растительной клетчатки, лечебную физкультуру, прогулки, водный туалет заднего прохода после дефекации, послабляющие травы. Своевременное выявление беременных с клинически бессимптомным геморроем и проведение у них специальных вышеописанных профилактических мер дает возможность предупредить развитие болезни, осложняющее течение родов и послеродового периода. Вторую группу составили больные с жалобами на кровотечения, анальный зуд, боли при дефекации. У этих женщин помимо вышеперечисленных мероприятий проводили лечение свечами и мазью Гепатромбин Г со II триместра гестации. В третью группу (3 человека) были включены беременные, страдающие геморроем, подлежащим хирургическому лечению. Это были женщины с большим выпадением внутренних узлов и с частыми обострениями в анамнезе, больные с обильными изнуряющими геморроидальными кровотечениями, а также с острым геморроем в стадии некроза выпавших ущемившихся узлов. Беременные были проконсультированы с проктологом, совместно с которым вырабатывалась общая тактика дальнейшего ведения. Всем этим пациенткам в целях предоперационной подготовки также был назначен препарат Гепатромбин Г по индивидуальным схемам.

Гепатромбин Г представляет собой комбинированный препарат в состав которого входят 3 активных компонента – гепарин, преднизалон, полидоканол. Гепарин – антикоагулянт прямого действия, активирует антитромбин III, нейтрализуя ряд факторов (XIIa, XIa, Xa, XIIIa), нарушает переход протромбина в тромбин. При местном применении гепарин препятствует образованию тромбов, обладает противоотечным и противовоспалительным действием, способствует регенерации соединительной ткани. Преднизолон – синтетический глюкокортикоид, оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие, уменьшает зуд, чувство жжения. Полидоканол – соединение группы полиэтиленгликолей, оказывает местное склерозирующее и обезболивающее действие. Таким образом, фармакологический эффект данного комбинированного препарата для лечения геморроя связан с местноанестезирующим, противовоспалительным, антитромботическим, спазмолитическим и противозудным эффектом.

Мазь Гепатромбин Г применялась при наружном геморрое, на пораженные участки тонким слоем 2-4 раза в день, а после исчезновения болезненных ощущений – 1 раз в течение 7 дней.

Свечи Гепатромбин Г использовались при внутреннем геморрое 2 раза в сутки в течении 5-7 дней, после исчезновения болезненных ощущений 1 раз в сутки еще 7 дней.

Оценка эффективности проведенной терапии

Необходимо отметить, что степень выраженности сохранившихся клинических симптомов оценивалась пациентами, как средняя к 7 дню лечения и как слабая к 15 дню.

Клиническая переносимость оценивалась пациентами и врачами по шкале: отличная, хорошая, средняя, плохая. Переносимость лечения препаратами Гепатромбин Г была отличной и хорошей в 95%случаев.

Беременность, не являясь основным патогенетическим фактором геморроя, часто выявляет его, усугубляет его клиническое течение. С другой стороны, геморрой у беременных часто осложняет течение родов и послеродового периода. Во время родовой деятельности, при прохождении головки в узкой части полости малого таза происходит сдавление сосудов этой области, в том числе и прямой кишки. Нарушающейся венозный отток и застой крови создает дополнительные условия для раскрытия артериовенозных ананстомозов непосредственно в просвет кавернозных полостей прямой кишки. Во время потуг, как известно, анальный жом раскрывается, дистальный конец прямой кишки зияет и при этом хорошо видны как наружные, так и внутренние геморроидальные узлы. При прорезывании головки плода внутренние узлы, если они достаточно выражены, выдавливаются наружу и иногда их стенки разрываются. После родов, с постепенным сокращением анального отверстия, внутренние узлы сокращаются и самостоятельно вправляются. Если сокращение сфинктера происходит быстро, эти узлы ущемляются, и возникает острый геморрой. В нашем исследовании мазь Гепатромбин Г применялась у 87 родильниц с геморроем I-II степени тяжести, 4 раза в день первые 2-3 дня, и в последующем 1-2 раза в день до выписки. У части больных, не смотря на заметное уменьшение узлов в первые дни лечения, сохранялись боли при дефекации, что послужило основанием для назначения очистительных клизм с предварительным введением в задний проход 30-40г вазелинового масла. К моменту выписки все наблюдаемые родильницы считали себя здоровыми и были выписаны в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, проведенное исследование позволяет сделать заключение о том, что применение препарата Гепатромбин Г, как в виде мази, так и виде ректальных свечей является эффективным способом лечения беременных и родильниц с геморраидальными кризами. Быстрота действия и хорошая переносимость данного препарата позволяет рекомендовать его для широкого использования в акушерско-гинекологичекой практике.